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Colegio de Pediatría de Nuevo León, A. C.
54 Años
Miembro de la Confederación Nacional de Pediatría de México, A. C.
Miembro de la Asociación Latinoamericana de Pediatría
Miembro de la Internacional Pediatric Asociation
CASO CLÍNICO DEL MES
La primera vez que abras esta página, puede tardar unos minutos, sin embargo, las veces subsecuentes lo hará rápidamente.

Participa con nosotros.
En esta sección se pondrá un caso cerrado para su estudio y análisis, el día siguiente de la sesión mensual del Colegio de Pediatría de N. L.
Podrás enviar un correo a las siguientes direcciones:
emendoza@interclan.net, con tu impresión diagnóstica o cualquier comentario o sugerencia que desees aportar.:
Dicho caso será discutido durante la siguiente sesión del mes, posterior a la parte administrativa del colegio y antes de dar inicio a la conferencia programada.
Ya discutida, se pondrán los criterios diagnósticos para completar el caso y se agregará el siguiente a discutir.

CASO CLÍNICO DEL MES DE FEBRERO/06
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Caso Clínico Colegio de Pediatría de N.L.A.C.

Resumen Caso Clínico Febrero 2006 

Paciente masculino producto único de 1ª gesta de termino ,38 semanas sin complicaciones
Periodo prenatal sin complicaciones ni enfermedades, Nace por Cesárea, con peso de 3.690kg, talla 51 y PC 37 cm. Alimentado al Seno materno exclusivo. Cursa con Reflujo Gastroesofagico tratado médicamente con cisaprida y ranitidina, Mejorando clínicamente.
Al mes de edad inicia formula , y poco después muy irritable y llorón. Con piel roja .
Se diagnostica alergia múltiple a proteínas y se maneja con hidrolizado de PSL y mejora.
Su desarrollo psicomotor normal.
Se observa incremento de su perímetro cefálico a partir de los 6 meses que sale de percentil 95, y  se observa , su perímetro a los 9 meses muy por arriba de la Percentila 97, su fontanela abierta pero no muy amplia  no abombada y sus suturas cerradas  y se decide hacer evaluación por Neurólogo, quien  menciona un niño con perímetro cefálico grande para su edad con tendencia al incremento, pero aparentemente sano y se pide estudio de Imagen  con TAC  simple con técnica para fosa posterior, reportándolo como normal. Sin aumento de volumen de cavidades , estructuras de base y bóveda de cráneo normal y sin calcificaciones ni datos de colección epi o subdural.

 La  curva de su  perímetro cefálico se muestra en esta imagen 

Fig 2.- curva de perímetro cefálico

¿Como evaluar  un paciente con perímetro cefálico mayor de lo esperado? 

1.- Hay que considerar antecedentes de macrocefalia

2.- Si hay antecedentes familiares, ¿como es el desarrollo psicomotor? 
     ¿Como es el  resto de la exploración física?

     2.1 Si el desarrollo es normal y la Exploración física es normal:  Macrocefalia Familiar.
     2.2  Si hay signos y síntomas neurológicos considerar:

  • Enfermedad metabólica
  • Síndrome neurocutáneos
  • Endocrinopatias

3.- Si no hay antecedentes familiares de macrocefalia y la exploración física es normal hacer 
     estudio de imagen, RMN:

  • si los ventrículos son normales y no hay tumor: Macrocefalia idiopática asintomática.
  • Si los ventrículos están agrandado: 

 1.-Disgenesia Cerebral

      a)      estenosis congénita del acueducto
b)      malformación de Dandy Walker
c)      malformación de Chiari
d)      hidranencefalia

             2.- Infección

             3.- Síndrome Genético

             4.- Cesión tumoral

             5.-  Aneurisma, Malformación A-V o Hemorragia de SNC

             6.- Traumatismo

¿Cuales son las causas mas comunes de hidrocefalia?

  • Mielomeningocele
  • Hemorragia intraventricular
  • Estenosis del acueducto de Silvio
  • Tumor IC
  • Infección de SNC
  • Traumatismo de Craneo
  • Desconocida

¿Cuándo realizar ecosonograma SNC?

 Cuando la fontanela esta abierta  ofrece una opción no invasiva y económica. 
Sin embargo una resonancia en un bebe pequeño podría ser normal. 
 En nuestro caso de análisis los padres con perímetro cefálico dentro de percentilas normales, por lo que consideramos una Macrocefalia Idopática Asintomática

1.- Schwartz W., Macrocefalia. Pediatric Case Reviews. (4): 84-89,2005

RECUERDA:
¡¡TU OPINIÓN ES IMPORTANTE!!
e-mails:
emendoza@interclan.net 

emendozalopez@gmail.com
 

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