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Secretaría
de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social. Régimen Ordinario
Instituto Mexicano del Seguro Social. Régimen de
Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Secretaría de
la Defensa Nacional
Secretaría de Marina
Petróleos Mexicanos
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
La
Ley General
de Salud establece que un certificado es la constancia
expedida en los términos que establezcan las autoridades
sanitarias competentes, para la comprobación o información
de determinados hechos (Art. 388), entre los cuales se
encuentran los certificados de defunción y muerte fetal, que
son los dos modelos para certificar las muertes en nuestro país.
Estos serán expedidos una vez comprobado el fallecimiento y
determinadas sus causas, por profesionales de la medicina o
personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente
(Art. 391); se extenderán en los modelos aprobados por
la Secretaría
de Salud y de conformidad con las normas técnicas que la
misma emita y que serán publicados en el Diario Oficial de
la Federación. Las
autoridades judiciales o administrativas sólo admitirán como
válidos los certificados que se ajusten a lo dispuesto
anteriormente (Art. 392)
La
propia Secretaría suministra los certificados de defunción y
muerte fetal a las autoridades, profesionales de la salud y
personas autorizadas para expedirlos, a efecto de garantizar
su disponibilidad y lograr que toda defunción y muerte fetal
sea objeto de certificación.
Por
su parte, el Centro Mexicano para
la Clasificación
de Enfermedades (CEMECE) tiene entre sus funciones
contribuir al mejoramiento de la calidad de la certificación
de las defunciones y de la estadística respectiva, por lo que
se ha realizado un esfuerzo para editar y distribuir
la Guía
de Autoaprendizaje para el llenado correcto del certificado de
defunción en nuestro país. En virtud de que a partir del año
2004 los formatos del certificado de defunción y de muerte
fetal han sufrido modificaciones importantes, la guía ha sido
actualizada para darla a conocer al personal médico por todos
los medios posibles y apoyarlo en la certificación correcta
de las defunciones.
El
certificado de defunción se llena para aquella persona que
haya fallecido después de haber nacido viva, lo cual puede
ocurrir minutos, horas, días, meses o años posteriores al
nacimiento.
El
certificado de muerte fetal se llena para los productos de la
concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos
del cuerpo de su madre.
La Ley General
de Salud define al feto a partir de la decimotercera semana de
gestación (Art. 314), por lo que todos aquellos productos
expulsados o extraídos con trece o más semanas de gestación
deben contar con el certificado respectivo.
La
mayoría de las recomendaciones para el registro correcto de
los datos en ambos certificados son comunes, pero debido a su
importancia la guía se centra en el registro del certificado
de defunción y al final se hacen las aclaraciones
complementarias en relación con el certificado de muerte
fetal.
JUSTIFICACIÓN
Más
del 95% de los certificados de defunción de nuestro país son
expedidos por médicos y, no obstante la mejoría observada en
los últimos años, aún persisten importantes problemas en la
anotación de los datos y sobre todo de las causas de defunción,
debido al desconocimiento de la forma correcta del llenado.
Así
mismo, persiste el subregistro de muertes fetales, defunciones
en recién nacidos y muertes maternas.
Los
problemas de registro pueden tener repercusiones en alguno de
los propósitos básicos para los cuales se elabora el
certificado de defunción y que se señalan a continuación.
Propósitos
básicos del Certificado de Defunción:
a)
Legal: ninguna inhumación o cremación
se hará sin la autorización escrita del Oficial del Registro
Civil, quien se asegurará suficientemente del fallecimiento
por medio del certificado de defunción. Esta declaración
consignada en los códigos civiles de las entidades
federativas tiene por objeto tener plena certeza de la muerte.
El certificado debe elaborarse después de verificar que ha
ocurrido la muerte, se ha examinado el cadáver y se ha
recogido la información disponible respecto las causas o
circunstancias que la provocaron. Los datos deben ser anotados
con apego a la verdad, sin errores y sin omitir alguno, a
menos que se ignore.
Es
obligación del Registro Civil exigir el certificado de
defunción cuando se solicite la inscripción de una persona
fallecida. Ninguna persona o funcionario del Registro Civil
tiene jerarquía técnica o legal para exigir al médico
certificante que cambie las causas de muerte que ha decidido
anotar. Sólo en el caso de las muertes accidentales o
cuando se sospeche la comisión de un delito, serán las
autoridades judiciales las que resuelvan lo necesario,
incluso el levantamiento del certificado.
El
certificado sirve para dar fe del hecho ocurrido, inscribir
la defunción en el Registro Civil y levantar el acta
respectiva. Con el acta de defunción la familia realiza los
trámites que tienen que ver con la muerte del individuo
(obtención del permiso de
inhumación o de cremación del cadáver, que de
acuerdo al Art. 348 de
la Ley General
de Salud debe realizarse dentro de las primeras 48 horas,
salvo otras indicaciones de la autoridad sanitaria,
Ministerio Público o autoridad judicial, cobro de seguros
de vida, pensiones, trámite de herencias, etc.) De ahí la
importancia de que los datos asentados en el certificado y
posteriormente en el acta se apeguen a la realidad y no
contengan errores u omisiones
b)
Epidemiológico: permite tener
conocimiento de los daños a la salud de la población,
fundamenta la vigilancia del comportamiento de las
enfermedades (su tendencia y distribución en el tiempo y en
el espacio), orienta los programas preventivos y apoya la
evaluación y planeación de los servicios de salud. Debido a
que se trata de un evento único, la mortalidad cobra gran
relevancia sobre todo cuando es posible conocer con el mayor
detalle las causas que desencadenaron el proceso que llevó a
la muerte y los factores personales y ambientales que
contribuyeron. Ello facilita el establecimiento de medidas
para prevenir la mortalidad prematura en la población o
limitar la aparición de complicaciones.
c)
Estadístico: constituye la fuente
primaria para la elaboración de las
estadísticas de mortalidad, las cuales, además de las
causas, recogen otras
variables sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar
de residencia y
ocurrencia de las defunciones que tienen gran importancia en
el análisis de la
mortalidad.
OBJETIVO
Al
término del estudio de la guía, el certificante estará en
condiciones de expedir los certificados de defunción y de
muerte fetal, de acuerdo con las instrucciones señaladas y
las disposiciones legales vigentes en México.
INSTRUCCIONES
Las
instrucciones de esta guía aplican para los dos tipos de
certificados (certificado de defunción y certificado de
muerte fetal), pero como fue señalado previamente, el énfasis
será puesto en el certificado de defunción.
Para
el caso de esta guía:
a)
Lea
cuidadosamente el texto de cada apartado y las instrucciones
de cada ejercicio.
b)
Escriba
primero su respuesta y después compárela con las correctas
que aparecen al final.
c)
Cuando
sus respuestas no coincidan con las correctas, vuelva a leer
la información previa a la pregunta contestada;
a)
Consulte
los modelos de certificados de defunción adjuntos y su
instructivo impreso al reverso de cada documento.
DESCRIPCIÓN
DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
El
certificado de defunción se presenta en original (para
la Secretaría
de Salud) y dos copias (para el INEGI y el Registro Civil) y
consta de las siguientes partes:
·
Datos
del fallecido
·
Datos
de la defunción
·
Datos
de las muertes accidentales y violentas
·
Datos
del informante
·
Datos
del certificante
·
Datos
del Registro Civil
Al
reverso del formato se presenta el instructivo que debe ser leído
antes de llenar el certificado.
Todas
y cada una de las partes del certificado deben ser llenadas
con el mismo cuidado. Debe llenarse con bolígrafo y letra de
molde legible o a máquina de escribir, y evitar borrones,
talladuras o enmendaduras; no requiere de papel carbón debido
a que están impresos en papel autocopiante. En ciertas
variables el certificante únicamente marcará con una (X) en
los círculos las respuestas que aparecen precodificadas,
mientras que en otras tendrá que escribir la información que
se solicita; si la respuesta es en números, estos deben ser
arábigos.
El
médico, como principal certificante de la defunción (o la
persona autorizada legalmente) debe asentar todos los datos,
excepto los que corresponden al Registro Civil, y al firmarlo
será el único responsable de su contenido. Es importante
también explicar a los familiares del fallecido que tanto el
original del certificado como sus copias deben entregarse al
Registro Civil para obtener el acta de defunción, destacando
la importancia de cumplir con estos procedimientos.
Si
la defunción fue por causas naturales el médico no debe
dudar al asentar las enfermedades que a su mejor juicio clínico
condujeron a la muerte del paciente. Si sospecha que ocurrió
por accidente, homicidio o suicidio deberá dar aviso a las
autoridades judiciales, ya que en estos casos es el médico
legista o alguna otra autoridad designada quien deberá
certificar la defunción.
DATOS
DEL FALLECIDO
(Variables
1 a
12)
Se
refiere a toda la información necesaria para identificar las
características de la persona a quien corresponde el
certificado. Note que debe registrar primero el nombre y luego
los apellidos (1) de la persona que falleció los cuales deben
ser escritos de manera correcta y clara. Un motivo frecuente
de cancelación del certificado es el haber anotado primero
los apellidos del fallecido.
También
es importante el registro de las condiciones sociodemográficas
del fallecido las cuales contribuyen al análisis epidemiológico
de la mortalidad, estos datos incluyen: SEXO (2), NACIONALIDAD
(3), FECHA DE NACIMIENTO (4), EDAD CUMPLIDA (5) en la que
ahora incorpora la anotación del peso (5.1) si el fallecido
era menor de un día de edad. Se incluye también la opción
para la edad desconocida seguida de la anotación de nueves en
la casilla respectiva; se anota 99 cuando se ignora la edad
exacta pero se sabe que es menor de un día, un mes o un año,
y 999 si tenía más de un año de vida.
Cada
vez un mayor número de personas cuenta con
la Clave
Única del Registro Nacional de Población (CURP) (6) y deberá
solicitarse a los familiares cuando esté disponible. Para el
ESTADO CIVIL (7) como en otras variables precodificadas debe
marcarse la opción respectiva, tomando en cuenta que en el
caso de menores de 12 años se marcarán como solteros (a
menos que ocurriera lo contrario).
En
RESIDENCIA HABITUAL (8) debe anotarse la calle, número,
colonia, municipio o delegación y entidad donde la persona
tenía su domicilio permanente, lo cual tiene importancia para
el estudio de ciertos riesgos y daños a la salud que tienen
alguna predilección geográfica. En la variable OCUPACIÓN
HABITUAL (9) se debe anotar el tipo de actividad que mejor
describa el trabajo que realizaba cotidianamente la persona
involucrada. Tanto
la ESCOLARIDAD
(10), como
la INSTITUCIÓN DE
DERECHOHABIENCIA (11) se llenan con X en los círculos
respectivos; en esta última es posible marcar más de uno. Se
deberá anotar el NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL O DE AFILIACION
(12) cuando así corresponda y si fuera derechohabiente de más
de una se dará preferencia al número de afiliación de la
institución de la que recibió la atención durante la última
enfermedad.
Es
importante que el dato del número de seguridad social o de
afiliación se tome de un documento oficial como puede ser la
credencial de asegurado o beneficiario, carnet de citas o
expediente clínico. Ante la falta de un documento
comprobatorio, marque la opción se ignora.
Debe
verificarse que los datos sean congruentes entre sí, por
ejemplo entre la edad y las fechas de nacimiento y defunción,
si fuera derechohabiente de la seguridad social se debe anotar
el número de afiliación, etcétera y que los nombres y
direcciones se registren completos.
DATOS
DE
LA DEFUNCIÓN
(Variables
13 a
22)
Estos
datos también resultan de suma importancia para fines estadísticos
y epidemiológicos ya que comprenden: LUGAR DE OCURRENCIA DE
LA DEFUNCIÓN
(13) en donde debe especificarse, si ocurrió en unidad médica,
la institución a donde pertenece y el NOMBRE DE
LA UNIDAD MEDICA
(13.1) cuando el fallecido tuvo acceso a los servicios médicos
antes de morir; o bien lo conducente cuando haya sucedido en
la vía pública, el hogar u otro sitio. Debe anotarse también
el DOMICILIO DONDE OCURRIÓ
LA DEFUNCIÓN
(14),
la FECHA DE
LA DEFUNCIÓN
(15), y
la HORA DE
LA DEFUNCIÓN
en formato de hora y minutos (15.1) considerada de 00:00 a
23:59.
Cuando
el fallecido tuvo acceso a la atención antes de morir por algún
médico o institución durante la enfermedad o sus
complicaciones, debe marcarse afirmativamente el círculo
respectivo en ¿TUVO ATENCIÓN MEDICA ANTES DE
LA MUERTE
? (16); para el caso contrario o ignorado existen las opciones
necesarias.
Una
diferencia importante respecto a los certificados de años
anteriores es acerca de la información sobre si ¿SE PRACTICO
NECROPSIA? (17), la cual se aplica ahora a todas las
defunciones y no sólo a las ocurridas por accidentes o
violencias. Es importante tomarla en consideración para su
registro puesto que contribuye al mejoramiento de la calidad
de la información sobre las causas de muerte. Si los
resultados de la necropsia no estuvieran disponibles al
levantar el certificado y la información posterior modifica
las causas de la defunción originalmente asentadas, es
necesario que ésta se envíe por escrito a
la Jurisdicción Sanitaria
que integra la información, para efectuar los cambios en la
codificación y la estadística.
En
la sección de DATOS DE
LA DEFUNCIÓN
también se anotan las CAUSAS DE
LA DEFUNCIÓN
(18), incluyendo la duración estimada de las diferentes
causas respecto a la fecha del deceso, según el modelo
internacional del certificado recomendado por
la Organización Mundial
de
la Salud
(OMS).
Este
modelo permite la selección de la causa básica de la defunción,
a través de los procedimientos normados por
la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con
la Salud
, Décima Revisión (CIE-10).
La
causa básica se elige para la generación de estadísticas de
mortalidad por causa única y permite la comparación entre
los distintos países. Sin embargo cada vez resulta más
necesario analizar las diferentes causas que intervienen en la
defunción, por lo que el mismo cuidado debe tenerse en el
registro de cada una de ellas.
Existen
espacios para la anotación de los códigos de cada causa y
para
la CAUSA BÁSICA
DE DEFUNCIÓN (19) que son para uso exclusivo del codificador
por lo que no deben efectuarse anotaciones en estos apartados
por parte del certificante.
Debido
a una recomendación de
la OMS
y por la importancia que representan las muertes maternas, se
incluyeron las siguientes preguntas:
SI
LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE
A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI
LA MUERTE OCURRIÓ
DURANTE (20), donde se debe indicar si fuera el caso que la
muerte ocurrió durante el embarazo, parto o puerperio, o bien
si la defunción ocurrió entre 43 días y once meses después
del parto o aborto.
En
caso afirmativo, es necesario responder si las causas anotadas
en la variable 18 FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO (21), es decir, propias de alguna etapa de la
gestación tales como la hemorragia (postparto) el choque
hipovolémico, la infección o sepsis (puerperal), la
eclampsia, la estrechez pélvica, etcétera, lo que permite
identificar las muertes maternas directas.
También
puede ser que esas causas COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO (22) tal como ocurre con las enfermedades generales
(endocrinas, tumorales, hematológicas, infecciosas, etc.),
que coexistieron y afectaron la evolución del embarazo, parto
o puerperio, lo que permite identificar las muertes maternas
indirectas.
Estas
preguntas fueron incluidas ya que con cierta frecuencia el médico
no especifica claramente en las causas de muerte la relación
con el embarazo, parto o puerperio y algunas muertes maternas
pueden no codificarse como tales a causa de la falta de
información. Por ello es importante que el médico aporte
estos datos que permiten mejorar la cobertura y codificación
y con ello el establecimiento de medidas para su prevención y
control.
|
19. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN
Espacio para código CIE 10
|
20. SI
LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE
A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI
LA MUERTE OCURRIÓ
DURANTE:
El embarazo *1
El parto *2
El puerperio *3
43 días a 11 meses
No estuvo embarazada durante
después del parto
los 11 meses previos a la
o aborto
*4
muerte*5
|
21. ¿LAS CAUSA ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO. PARTO O PUERPERIO?
Sí
*
1
No
*
2
|
22.¿LAS CAUSA ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO?
Sí
*
1
No
*
2
|
|
DATOS
DE DEFUNCIÓN POR CAUSA ACCIDENTAL Y/O VIOLENTA
(variable
23)
Este
apartado recoge información sobre defunciones por
traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas
externas. En estos casos el certificado, y esta parte en
especial, deben ser llenados por un médico legista u otro médico
autorizado. La información solicitada permite clasificar la
intencionalidad y características de la causa externa que
tienen especial relevancia para efectos de prevención.
En
la variable “Fue un presunto” (23.1), se debe marcar con
“X” la opción correspondiente según se haya tratado de
un accidente, homicidio o suicidio.
En
“¿Ocurrió durante el desempeño de su trabajo?” (23.2),
debe marcar con “X” la opción correspondiente.
Respecto
al “Lugar donde ocurrió la lesión” (23.3), se debe
marcar con “X” la opción correspondiente que identifique
el sitio donde aconteció el evento accidental o violento.
En
el recuadro de “Violencia familiar” (23.4), se debe marcar
con “X” la opción correspondiente, cuando se dispone de
información si el presunto agresor es familiar del fallecido.
Se
debe incluir el número del acta del Ministerio Público
(23.5) con el cual se registra la defunción.
En
el recuadro: “Describa brevemente la situación,
circunstancias o motivos en que se produjo la lesión”
(23.6), se dispone de un espacio para anotar cómo ocurrieron
los hechos, lo que es de gran importancia para la codificación
de las causas externas que provocaron las lesiones que
llevaron a la muerte (qué ocurrió, cómo, con qué, dónde).
Si
se trata de un accidente de tránsito es necesario especificar
el papel de la víctima, el modo en que ocurrió el accidente
y el tipo de vehículos involucrados; si se trata de un peatón
atropellado debe describirse cómo ocurrió y especificar el
tipo de vehículo; en caso de volcaduras o colisiones precisar
si el lesionado era el conductor o pasajero y anotar también
el tipo de vehículos involucrados. En el caso de otros
accidentes como las caídas se debe especificar de dónde y cómo
ocurrió.
En
cuanto a homicidios y suicidios es necesario describir cómo
sucedió y qué objeto se usó para la agresión (tipo de
arma, instrumento o sustancia, etc.)
|
 23. SI
LA MUERTE FUE
ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE:
23.1 Fue un presunto
Accidente *
1
Homicidio * 2
Suicidio
*
3
Se ignora *
9
23.2 Ocurrió en el desempeño de su trabajo?
Si
*
1
No * 2
Se ignora * 9
|
23.3 Lugar donde ocurrió la lesión
Vivienda particula rresidencial*0
Institución
*1
Escuela u oficina
pública*2
Áreas deportivas *3
Calle o carretera (vía pública) *4
Área comercial
o de servicios *5
Área industrial
( taller, fábrica u obra) *6
Granja (rancho o parcela)
*7
Otro *8
Se ignora *9 |
23.4 Violencia familiar
¿El presunto agresor es familiar del fallecido?
Sí
*1
No *2
Se ignora *9
|
|
23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con
el acta número
|
23.6 Describa brevemente la situación, circunstancias o motivos
en que se produjo la lesión
|
|
23.7 En caso de accidente de vehículo de motor, anote el
domicilio donde ocurrió la lesión
23.7.1 Calle y localidad o colonia
23.7.2 Municipio o Delegación
23.7.3 Entidad Federativa
|
En
el recuadro “En caso de accidente de vehículo de motor,
anote el domicilio donde ocurrió la lesión” (23.7), debe
registrar los datos de la calle, localidad o colonia (23.7.1),
el Municipio o Delegación (23.7.2) y
la Entidad Federativa
(23.7.3).
Cuando el percance ocurrió en una carretera, señale
cuando sea posible el nombre oficial de ésta y el kilómetro
donde ocurrió, no omita registrar el Municipio y Entidad
Federativa, por ejemplo: 23.7.1: Km 8 de la autopista México-Puebla,
23.7.2: Municipio de Los Reyes,
La Paz
, 23.7.3: Estado de México.
El
médico legista debe anotar los hechos que le consten con la
información disponible en el momento de levantar el
certificado de defunción y sobre todo de la calificación del
presunto (accidente, homicidio, suicidio o se ignora) sin el
temor de que una averiguación posterior indique lo contrario.
En caso de que el resultado de estudios posteriores y
de la investigación judicial aporte resultados definitivos
sobre la intencionalidad y las causas, diferentes a los del
certificado, deberá efectuarse la notificación a
la Jurisdicción Sanitaria
y al INEGI, para ser tomada en cuenta en la codificación de
las causas de muerte.
DATOS
DEL INFORMANTE
(variable
24)
Permiten
la identificación del familiar o persona que proporcionó los
datos del fallecido para la elaboración del certificado de
defunción, en cuanto a su Nombre (24.1) y Parentesco (24.2).
|
24.
DATOS DEL INFORMANTE
24.1
Nombre
|
24.2
Parentesco con el fallecido(a)
|
DATOS
DEL CERTIFICANTE
(variables
25 a
28)
La
variable CERTIFICADA POR (25) permite identificar que persona
está efectuando la certificación de la defunción. Es
muy importante conocer qué médico certificó la defunción
(si fue el que atendió al fallecido durante su última
enfermedad, lo cual permite suponer que las causas asentadas
están más apegadas a la realidad, que cuando se trata de
“Otro médico” que no tenía pleno conocimiento del caso),
o bien si se trata de un médico legista, así como el número
de su cédula profesional. Si el certificante no fue médico,
es necesario saber quién está certificando las defunciones a
falta de éste en la localidad.
En
el recuadro DATOS DEL CERTIFICANTE (27), se debe registrar el
Nombre y firma
(27.1) de la persona que expidió el certificado de defunción
domicilio y teléfono del certificante, sea médico o no, para
cualquier aclaración legal, estadística o epidemiológica
sobre las causas de defunción o cualquier otra variable. Los
certificantes deben responder por escrito a las solicitudes de
aclaración de parte de las autoridades sanitarias cuyo objeto
es captar los datos correctos y codificar adecuadamente las
causas de la muerte para la tabulación estadística. A menudo
la investigación permite complementar los datos o corregir
errores de la certificación.
Finalmente,
se debe anotar
la FECHA DE
LA CERTIFICACIÓN
(27.2)
|
25. CERTIFICADA POR
Persona
autorizada
Médico *1
Médico*2
Otro *3
por
la Secretaría
de *4
tratante
legista
médico
Salud
Autoridad *5
Otro *6
Civil
|
26. SI EL CERTIFICANTE ES MÉDICO
______________________________
Número de cédula
profesional
|
|
27. DATOS DEL CERTIFICANTE
27.1 Nombre y firma
|
|
27.2. FECHA DE CERTIFICACIÓN
______________________________
Día
Mes
Año
|
DATOS
DEL REGISTRO CIVIL
(variables
29 y 30)
Comprende datos de
la Oficialía
o Juzgado Civil donde se inscribió la defunción y el número
del libro, el Número de Acta (29.1), así como LUGAR Y FECHA
DEL REGISTRO (30), indicando: Localidad (30.1), Municipio
(30.2),
Entidad (30.3) y Día, Mes y Año del registro (30.4).
Estos datos son usados para verificar la cobertura del
registro de las defunciones.
EVALUACIÓN
1
Anote a
continuación los tres propósitos básicos del certificado de
defunción y los nombres de las partes que lo integran.
Propósitos:
Partes
del certificado:
CAUSAS
DE
LA DEFUNCIÓN
El
problema fundamental al llenar esta parte del certificado es
que en general el médico desconoce cuál es el objetivo de la
información que se pide y el orden en que deben anotarse las
causas de muerte en los renglones correspondientes.
El
cuadro que se muestra adelante corresponde al modelo
internacional para el registro de las causas en el certificado
de defunción, propuesto por
la OMS
y aceptado por los países miembros.
El
objetivo es captar información uniforme en todos los países,
para seleccionar, a partir de ella, la causa básica de la
muerte, con la finalidad de realizar las investigaciones
epidemiológicas pertinentes, generar estadísticas de
mortalidad comparables internacionalmente y establecer
mecanismos para la prevención y control de los daños y
riesgos para la salud.
La
causa básica de la defunción se define como: “(a) la
enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos
patológicos que condujeron directamente a la muerte, o (b)
las circunstancias del accidente o violencia que produjo la
lesión fatal”. Ver
CIE -10, Vol. 2, pág. 30.
En
ocasiones no es fácil que el médico certificante llegue a la
verdadera causa de la muerte, sobre todo cuando no cuenta con
recursos suficientes para el diagnóstico; pero debe
esforzarse para determinarla y anotarla correctamente en el
certificado, con lo que contribuirá a la prevención de
muertes que son evitables y a mejorar el conocimiento de su
comportamiento en nuestro país.
EVALUACIÓN
2
Mencione
a continuación qué entiende por causa básica de defunción:
¿Cuál es el objetivo del modelo internacional de
certificado médico de defunción?
MODELO
INTERNACIONAL DE LAS CAUSAS DE
LA DEFUNCIÓN
INSTRUCCIONES
PARA REGISTRAR LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN
El
modelo internacional para el registro de las causas en el
certificado de defunción consta de dos partes I y II:
La Parte I
tiene
cuatro renglones: a), b), c) y d) donde debe anotarse un
sólo diagnóstico en cada uno de ellos, tan informativo
y específico como sea posible y sin abreviaturas.
No
es estrictamente necesario llenar todos los renglones de la
parte I.
Si la causa que se anota en el renglón a) describe por
completo la defunción y no se debió a ninguna otra
causa, antecedente o estado morboso, los renglones b),
c) y d) se dejan en blanco, aunque es muy recomendable
aportar mayor información en el certificado.
Renglón
a) Aquí
se asienta la causa o estado patológico que produjo
directamente la muerte, es decir, la última que el médico
identificó en el fallecido y que tiene el menor tiempo de
duración.
Renglón
b) Se
utiliza cuando el médico considere que la causa informada
en a) se debió o fue originada por una causa previa, que
tiene mayor tiempo de evolución que la anotada en el renglón
a)
Renglón
c) Se
llenará este renglón si el médico considera que existe
otra causa que dio origen a la anotada en el renglón b) y
que tiene mayor tiempo de evolución que las anotadas en los
renglones b) y a)
Renglón
d) Se
llenará cuando el médico considere que en la defunción
estuvieron involucradas cuatro causas; de modo que la
registrada en a), se debió a la informada en b) y que ésta
se debió a la informada en c) y ésta a su vez fue
originada por la que se anota en d) Esta última es la que
tendrá el mayor tiempo de duración.
Cuando
dos o más causas hayan contribuido a la muerte, éstas
deberán anotarse en una secuencia lógica que
se inicia en el último renglón de la parte I, que bien
puede ser b), c), o d), pero que invariablemente termina en
la línea I a) De otra forma la información vertida en el
certificado no facilita la tarea de codificación.
La
columna intervalo aproximado entre el comienzo de la
enfermedad y la muerte confirma la secuencia patogénica; lógicamente
la causa que aparezca en a) tendrá menos tiempo que la
anotada en b) y así sucesivamente hasta el inciso d)
Esta
información es muy valiosa para la selección de la causa básica
de la defunción y por ningún motivo debe omitirse en el
certificado.
La Parte II
está
destinada para registrar otra u otras causas que en opinión
del médico pudieron contribuir a la muerte, por
ejemplo debilitando al paciente o de otra forma, pero que
no estuvieron relacionadas directamente con las causas
anotadas en la parte I.
Variables
20 a 22
|
20. SI
LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE
A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI
LA MUERTE OCURRIÓ
DURANTE
El embarazo
___ 1
El Parto______ 2
El Puerperio__________
3
43 días a 11 meses después del parto o aborto_______ 4
No estuvo embarazada durante
los 11 meses previos a la muerte________
5
|
21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,
PARTO O PUERPERIO?
Si_____
1
No_____2
|
22. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO?
Si_____
1
No_____2
|
En
nuestro país el certificado de defunción contiene las
variables 20, 21 y 22 para dar información adicional que
debe ser registrada por el certificante si el fallecimiento
corresponde a una mujer en edad fértil (
10 a
54 años).
Se
debe cruzar el círculo respectivo en la variable 20 en
aquellos casos en que la muerte tuvo lugar durante el
embarazo, parto o puerperio o que éste haya ocurrido en los
once meses antes de morir, independientemente de las causas
de defunción anotadas. La opción del círculo 5 debe
marcarse con X cuando la mujer no estuvo embarazada durante
los once meses previos a la muerte.
En
la variable 21 se cruza el círculo 1 si las causas anotadas
en la parte I o II del certificado fueron complicaciones
propias del embarazo, parto o puerperio, y en la 22
cuando las causas anotadas complicaron la evolución
del embarazo, parto o puerperio. Se entiende que en este último
caso se trata de enfermedades diferentes a las
complicaciones propias u obstétricas, es decir enfermedades
generales, infecciosas, tumorales etc. De no existir relación
se cruzará el círculo 2.
Si tampoco existe el antecedente de embarazo las
variables 21 y 22 se dejan en blanco.
Variable
23
Esta
variable contiene varios incisos que se llenan cuando se trata
de una muerte por un accidente u otra violencia. La información
debe llenarla el médico legista o el médico autorizado para
ello, para lo cual es necesario apegarse a los hechos y
describir con el mayor detalle posible las circunstancias en
que se produjo la lesión. En caso de accidentes de vehículo
de motor, se debe anotar el domicilio o lugar exacto donde
ocurrió la lesión en la variable 23.7, información que
adquiere relevancia para propósitos preventivos.
23. SI
LA MUERTE FUE
ACCIDENTAL O VIOLENTA,,ESPECIFIQUE:
Fue un presunto:
Accidente___1 Homicidio___2
Suicidio___3 Se Ignora___9 |
23.2 ¿Ocurrió en el
desempeño de su trabajo?
Si_ 1 No_____2
Se Ignora_____9
|
23.3 Lugar donde ocurrió
la lesión
Vivienda Part___0 Inst. Res___1
Escuela u Oficina Pública___2
Area Deportiva___3 Calle Carret___4
Area Comercial o de servicios___5
Area Industrial (taller fabric)___6
Granja (rancho parcela)____7
Otro____8 Se Ignora___9 |
23.4 Violencia familiar
Si_____ 1
No_____2
Se Ignora______9 |
| 23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta
número:
|
23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que
se produjo la lesión
|
23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio
donde ocurrió la lesión
23.7.1 Calle y Localidad o Colonia
____________________________________________________________________|_______|_________|
___________________________________________|_______|_________|
___________________________________|_______|_________|
23.7.2 Municipio o Delegación
23.7.3 Entidad Federativa
|
EVALUACIÓN
3
En
el siguiente ejemplo de llenado correcto de las causas en el
certificado de defunción indique cuál es la causa directa de
la muerte y cuál es la que inició la cadena de
acontecimientos que llevaron a la muerte:
| Causa
directa o última |
|
| Causa que
inició la cadena de acontecimientos que llevaron a la
muerte |
|
El
certificado de defunción no es una historia clínica, por
lo que el médico debe anotar las causas que a su juicio
llevaron a la muerte, sin incluir aquellas que no tienen
relación o que no hayan contribuido a la muerte. No
obstante debe ser específico en la anotación de sus diagnósticos
si dispone de información. Los siguientes ejemplos ayudarán
a entender mejor el concepto de la causa básica de defunción
y a llenar correctamente los renglones de la parte I y de la
parte II de las causas de defunción.
A.
Masculino de 51 años, sin antecedentes patológicos hasta
entonces, que falleció después de presentar dolor precordial
intenso y opresivo durante 20 minutos. El electrocardiograma
en la sala de urgencias reportó infarto transmural agudo del
miocardio de pared inferior.
Registro
correcto de las causas
En
este caso una sola causa fue suficiente para explicar la
cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte.
B. Mujer de 33 años con embarazo de 36 semanas que
presentó hipertensión arterial elevada 160/115, edema y
proteinuria elevada una semana antes de su muerte. El último
día presentó convulsiones (eclampsia) y hemorragia cerebral
12 horas antes de morir.
Registro correcto de las causas
Como
la mujer estaba embarazada al ocurrir la defunción, se deben
llenar las variables
20 a
22 como a continuación se señala.
C.
Persona del sexo masculino de 40 años de edad. Murió el 23
de enero de 1998. Padecía de síndrome nefrótico desde 1992.
El 21 de enero de 1998 resbaló y sufrió una caída
accidental en su mismo nivel al estar haciendo ejercicio y se
golpeó en la cabeza contra el borde de la alberca de su
propio domicilio, en la calle Rosales No. 21, Col. Jardín,
Pue., Pue. Esta caída le provocó una fractura de cráneo. Un
día después entró en estado de coma seguido de paro
cardiorrespiratorio.
Registro
correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Estado
de coma
1 día_
b)
Fractura
de cráneo
2
días
c)
Golpe
en la cabeza contra borde de la alberca
_____
d)
al sufrir caída en su mismo nivel
2 días
Parte
II
Síndrome nefrótico
6
años
___________________________________________________
________
Como
la defunción se debió a un accidente el certificado debe ser
llenado por el médico legista o el médico autorizado por el
ministerio público. La variable 23 se llena como a continuación
se indica.
Pte Tabla 1
La
causa básica es el accidente que sufrió el individuo en su
domicilio al resbalarse, caer y golpearse la cabeza contra el
borde de la alberca. Al elaborar las estadísticas de
mortalidad, con el fin de prevenir las causas accidentales o
violentas, se toma el agente externo que originó la lesión
(la caída accidental en la alberca) que provocó la fractura
y en forma adicional se asigna el código de la naturaleza de
la lesión, que en este caso es la fractura de cráneo. Los
programas de prevención se diseñarán para limitar los
accidentes y otras causas externas como las agresiones y
suicidios.
D.
Persona del sexo masculino de 66 años de edad. Murió el 20
de diciembre de 1998. Padecía de diabetes mellitus no
insulinodependiente desde hacía 15 años. Fue intervenido
quirúrgicamente en 1992 para extirpación de vesícula biliar
por colelitiasis; seis meses antes de su muerte desarrolló
glomeruloesclerosis diabética y 5 días previos presentó
insuficiencia renal aguda, seguida de coma hiperglicémico de
3 días de duración, que produjo un paro respiratorio y la
muerte.
Registro
correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Coma
hiperglicémico
3 días__
b)
Insuficiencia
renal aguda
5 días__
c)
Glomerulosclerosis diabética
6 meses
d)
Diabetes
mellitus no insulinodependiente
15 años_
Parte
II ______________________________________
La
causa que inició la cadena de acontecimientos que llevaron a
la muerte es la diabetes mellitus no insulinodependiente que
le originó una glomerulosclerosis diabética; ésta a su vez
le produjo insuficiencia renal aguda que se complicó con un
coma hiperglicémico y finalmente ocurrió el paro
cardiorrespiratorio. El antecedente de colelitiasis no tiene
que ser anotado puesto que ocurrió seis años antes y fue
resuelto con anterioridad. Tampoco tuvo relación con las
causas de la muerte.
·
Considere las definiciones de “nacido vivo” y
“nacido muerto” o “muerte fetal”, recomendadas por
la OMS
para seleccionar el tipo de certificado que se debe llenar.
·
El volumen 2 de
la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con
la Salud
(CIE-10) contiene en las pág.
29 a
32 las definiciones relacionadas con las causas de defunción
y las orientaciones para el registro. Esta clasificación se
encuentra generalmente en los departamentos de archivo clínico
o estadística de los hospitales de cada institución.
·
Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al
reverso del certificado.
·
El certificado no es una historia clínica;
anote sólo un diagnóstico en cada renglón.
·
No informe la manera de morir como “síncope o
paro cardíaco, debilidad cardíaca, paro
cardiorrespiratorio”, etc.; registre en lo posible causas
precisas de muerte.
·
No informe términos incompletos, como
“meningitis”, “bronquitis”, “hepatitis”, etc.;
cuando pueda anotar algún adjetivo que lo describa de forma más
completa, ejemplo: “meningitis tuberculosa”, “bronquitis
enfisematosa”, “hepatitis viral tipo A”, etc.
·
No utilice siglas o abreviaturas al informar la
causa de la defunción (como EVC, por enfermedad
cerebrovascular, IAM, por infarto agudo del miocardio, HTA,
SIRPA, EPOC, IRA, etc.) A menudo estas siglas pueden confundir
al codificador y asignarse un código para una enfermedad
diferente a la real.
·
No omita los datos de la columna “Intervalo
aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte”
ya que permiten establecer la secuencia de acontecimientos y
la selección de la causa básica de muerte.
·
En caso de defunciones en mujeres con
antecedente de embarazo y la presencia de complicaciones
relacionadas con éste, no omita llenar el apartado
correspondiente a las variables
20 a
22.
·
En las causas accidentales o violentas, llene
siempre los datos solicitados en el punto 23, así como la
información complementaria de la descripción de cómo
ocurrieron los hechos (médico legista generalmente)
·
En caso de dudas puede consultar a su instancia
normativa (ver directorio del CEMECE) al departamento de
archivo clínico y estadística de la unidad con los
codificadores o bien al Centro Mexicano para
la Clasificación
de Enfermedades (CEMECE),
teléfonos 5514-5238, 5514-1964 extensiones
1108 a
1111 o a través de la página electrónica de
la SSA
vía internet www.salud.gob.mx.
EJERCICIOS
DE CERTIFICACIÓN DE LAS DEFUNCIONES
A
continuación se presentan 5 ejercicios de certificación de
defunciones que usted debe resolver.
Llene
todos los renglones del cuadro que sean necesarios para
informar las causas de la muerte, incluyendo el intervalo
aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte, así
como la parte correspondiente para obtener información en
caso de muertes del sexo femenino o por causas accidentales o
violentas.
Compare
sus respuestas con las que se dan al final y si son correctas,
habrá alcanzado el objetivo de aprendizaje propuesto; en caso
contrario, conviene que revise el apartado específico de esta
guía.
EVALUACIÓN
4
1.
Persona del sexo masculino de 65 años, murió en enero del
2001; bebedor de alcohol desde los 20 años, con diagnóstico
de cirrosis hepática alcohólica cuatro años antes de
fallecer. Dos años previos a su muerte tuvo un accidente
automovilístico y sufrió fractura de fémur y costillas.
Tres días antes de su fallecimiento presentó ruptura de várices
esofágicas con hematemesis y melena, por lo cual se
hospitalizó y falleció.
Registro
de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
__________________________________________
________
b)
__________________________________________
________
c)
__________________________________________
________
d)
__________________________________________
________
Parte
II ______________________________________
________
Pte Tabla 2
2.
Persona del sexo femenino de 28 años, murió el 19 de
noviembre del 2000.
Padecía
de hipertensión arterial y enfermedad reumática cardíaca crónica,
detectada a los 23 años, causada por probable fiebre reumática
aguda durante su niñez. Tuvo historia de parto anormal en
1998. Se hospitalizó el 19 de noviembre de 2000 por
hemorragia uterina, complicación de un aborto espontáneo
incompleto dos días antes de la muerte. Murió por choque
hipovolémico.
Registro
de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
__________________________________________
________
b)
__________________________________________
________
c)
__________________________________________
________
d)
__________________________________________
________
Parte
II ______________________________________
________
3.
Persona del sexo masculino de 10 meses de edad; murió el 25
de enero de 1999. Nacido prematuro y de parto múltiple de una
madre de 40 años de edad. Presentaba desde dos meses antes de
la muerte desnutrición de tercer grado. Una semana antes de
morir presentó gastroenteritis por germen gramnegativo. Un día
previo al fallecimiento fue hospitalizado por perforación
intestinal que le ocasionó un cuadro de septicemia y la
muerte.
Registro
de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
__________________________________________
________
b)
__________________________________________
________
c)
__________________________________________
________
d)
__________________________________________
________
Parte
II ______________________________________
________
4.
Persona del sexo femenino de 50 años, obesa, que murió el 11
de enero de 1999. Diez años previos a la muerte presentó
hipertensión arterial con síntomas de complicación cardíaca.
Cinco años antes de su muerte padeció enfermedad vascular
cerebral tipo embolia, permaneciendo hospitalizada durante un
mes. Dos meses previos al fallecimiento presentó colitis
amebiana, que se complicó con absceso hepático amebiano roto
a cavidad abdominal dos días antes de morir y falleció con
peritonitis de un día de duración.
Registro
de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
__________________________________________
________
b)
__________________________________________
________
c)
__________________________________________
________
d)
__________________________________________
________
Parte
II ______________________________________
________
5.
Persona del sexo masculino de 59 años, muere el 10 de febrero
del 2000 diabético no insulinodependiente desde hace 20 años;
en los últimos años padeció precoma diabético. Un año
antes de su muerte tuvo un infarto agudo transmural
laterobasal del miocardio y fue hospitalizado. Ocho días
antes del fallecimiento fue atropellado por un automóvil al
cruzar la avenida Revolución a la altura del número 530 en
la
Colonia Porvenir
, Delegación Miguel Hidalgo, México, D. F. ocasionándole
fracturas múltiples en cráneo y extremidades inferiores por
lo que fue hospitalizado. El 10 de febrero presentó otro
infarto agudo del miocardio y falleció.
Registro
de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
__________________________________________
________
b)
__________________________________________
________
c)
__________________________________________
________
d)
__________________________________________
________
Parte
II ______________________________________
________
CERTIFICACIÓN
DE LAS MUERTES FETALES
El
certificado de muerte fetal se extiende también por
triplicado (original para
la Secretaría
de Salud, y primera y segunda copia para el INEGI y el
Registro Civil) y es el documento indispensable para obtener
el permiso de inhumación o cremación del feto Art. 350 bis
6, Ley General de Salud).
Aunque las muertes fetales no están sujetas al
Registro Civil, sí es muy importante su registro estadístico
para el estudio de las causas y los factores que intervienen
en la mortalidad perinatal. Aún en la actualidad un gran número
de ellas carece del certificado respectivo, lo que condiciona
un elevado subregistro que impide conocer el comportamiento
epidemiológico de este fenómeno. A menudo esto ocurre por
desconocimiento de la importancia de la certificación y
notificación de las muertes fetales.
La Organización Mundial
de
la Salud
define la defunción fetal como “la muerte de un producto de
la concepción, antes de su expulsión o extracción completa
del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del
embarazo; la muerte está indicada por el hecho de que después
de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal
de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón
umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria.” (Ver pág. 130, Vol. 2, CIE-10) En
virtud de lo anterior a todo feto nacido muerto y comprobado
por el certificante se le debe llenar el certificado de muerte
fetal y con éste realizar los trámites de inhumación o
cremación. Si esto no fuera posible, al menos este documento
se debe llenar cuando el feto tiene trece o más semanas de
gestación, contadas a partir del primer día de la última
regla (ver Ley General de Salud, art. 314)
El
certificado consta de 6 partes:
*
Datos del producto, del embarazo y del suceso
* Datos del informante
*
Causas de la muerte fetal
* Datos del certificante
*
Datos de la madre
* Instructivo para el llenado al
reverso del documento
Datos
del producto, del embarazo y del suceso (Variables 1-14)
El
formato y los principios para el registro de las causas de
muerte son similares a los del certificado de defunción,
excepto que en lugar de la duración de cada enfermedad, se
solicita al certificante marcar, para cada causa anotada, si
ésta fue materna o fetal según su mejor juicio clínico.
Aunque con frecuencia es difícil establecer las causas de la
muerte fetal, el médico debe esforzarse en el interrogatorio
y exploración y anotar los diagnósticos más cercanos a la
realidad, evitando el uso de términos inespecíficos como es
el caso de “interrupción de la circulación fetoplacentaria
o fetomaterna” que no aportan mayor información.
Algunas
causas maternas son la preeclampsia, eclampsia, el
desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa, la
diabetes mellitus que complica el embarazo, la rubéola o
alguna otra infección o enfermedad aguda o crónica durante
el embarazo, el trabajo de parto prolongado, la desproporción
fetopélvica, el traumatismo al nacer, etc. Entre las causas
fetales destacan las malformaciones congénitas, los problemas
del cordón umbilical (compresión, circulares, nudos,
prolapso), el sufrimiento fetal, etc. Todas estas causas
aportan mayor información que los términos del párrafo
anterior.
Datos de la madre (variables
17 a
26)
Debido
a su importancia, además del nombre de la madre (17),
factores tales como la edad (18), el estado civil (19), la
residencia (domicilio) (20), la escolaridad (21), la
disponibilidad de seguridad social (institución de
derechohabiencia y afiliación) (22 y 23), la ocupación (24)
y el antecedente materno de nacidos vivos y mortinatos (25)
guardan relación con el riesgo de muerte fetal, de ahí la
importancia de su correcto registro. De igual modo, es posible
que la muerte fetal también se acompañe de la muerte
materna, por lo que la condición de sobrevivencia de la madre
después del parto o aborto (26) de un feto muerto debe ser
reportada.
El
registro de los datos del informante (27) y datos del
certificante (28) tiene requisitos similares a los del
certificado de defunción.
EJEMPLOS
DE CERTIFICACIÓN DE CAUSAS DE MUERTE FETAL
A.
Feto del sexo masculino de 38 semanas de gestación, producto
de un embarazo único de evolución aparentemente normal, con
5 controles prenatales efectuado por médico en su clínica de
adscripción. La madre, primigesta de 24 años, sin
antecedentes patológicos personales, acudió al hospital
debido a que no percibió movimientos fetales desde hacía 24
horas, y por haber iniciado contractilidad uterina dolorosa y
frecuente durante las últimas 4 horas. A su ingreso al
hospital se encontró en franco trabajo de parto, con
5 cm
de dilatación cervical y membranas íntegras, sin lograrse
auscultar la frecuencia cardíaca fetal. Con la sospecha de
muerte fetal se practicó ultrasonido que confirmó el diagnóstico.
Seis horas después de su ingreso dio a luz un producto muerto
acompañado de líquido amniótico meconial con circular de
cordón apretada a cuello.
Registro
de las causas de muerte fetal
Parte
I
Materna Fetal
a)
a)
Asfixia fetal intrauterina
_________________________
(____) (__X_)
b)b)
Circular de cordón apretada a cuello ____________________
(____) (__X_)
c)c)
_____________________________________________________
(____) (____)
Parte II
________________________________________________
(____) (____)
B.
Feto del sexo femenino de 34 semanas de gestación, producto
de un embarazo único complicado con preeclampsia severa, en
una paciente secundigesta de 19 años sin control prenatal. La
madre fue traída de urgencia al hospital con cefalea
persistente de 24 horas, mareo, vómito, hipertensión
arterial (160/110) y dolor abdominal intenso acompañado de
sangrado genital oscuro e inmovilidad y ausencia de frecuencia
cardiaca fetal. Fue sometida a cesárea de urgencia con
diagnostico de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, obteniendo un feto muerto acorde a la edad
gestacional. Se comprobó desprendimiento total de placenta.
Registro
de las causas de muerte fetal
Parte
I
Materna Fetal
a)
Desprendimiento prematuro de placenta____________________
(__X_)
(____)
b)
Preeclampsia severa________
____________________
(__X_)
(____)
c) ____________________________________________________
(____) (____)
Parte II
________________________________________________
(____) (____)
EVALUACIÓN
5
Anote
las causas de muerte fetal en el siguiente caso.
Feto
del sexo femenino de 18 semanas de gestación, producto de un
embarazo único. La madre de 23 años con antecedente de
incompetencia ístmico cervical había presentado 2 abortos de
menos de 20 semanas en los últimos dos años. Había sido
programada para aplicarle una cinta oclusiva en el cuello
uterino, pero antes de la fecha establecida acudió de
urgencia al hospital debido a que presentó ruptura espontánea
de las membranas, salida de líquido amniótico normal y dos
horas después sangrado genital y contractilidad uterina
dolorosa y frecuente. En el hospital se dejó evolucionar el
trabajo de aborto, expulsando el feto muerto a las dos horas
de su ingreso, después de lo cual se practicó legrado
uterino.
Registro
de las causas de muerte fetal
Parte
I
Materna Fetal
a)
____________________________________________________
(____) (____)
b)
____________________________________________________
(____) (____)
c)
____________________________________________________
(____) (____)
Parte
II _______________________________________________
(____) (____)
EVALUACIÓN
1
Propósitos
del certificado de defunción
Legal
Epidemiológico
y
Estadístico
Partes
del certificado de defunción
1.
Datos
del fallecido
2.
Datos
de la defunción
3.
Datos
de las muertes accidentales y violentas
4.
Datos
del informante
5.
Datos
del certificante
6.
Datos
del Registro Civil
7.
Instructivo
para el llenado al reverso
EVALUACIÓN
2
La
causa básica de la defunción se define como: “(a) la
enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos
patológicos que condujeron directamente a la muerte, o (b)
las circunstancias del accidente o violencia que produjo la
lesión fatal”.
El
objetivo es captar información uniforme en todos los países,
para seleccionar, a partir de ella, la causa básica de la
muerte, con la finalidad de realizar las investigaciones
epidemiológicas pertinentes, generar estadísticas de
mortalidad comparables internacionalmente y establecer
mecanismos para la prevención y control de los daños y
riesgos para la salud.
EVALUACIÓN
3
| Causa
directa o última |
Hemorragia
cerebral |
| Causa
que inició la cadena de acontecimientos que llevaron a
la muerte |
Pielonefritis
crónica |
EVALUACIÓN
4
Respuestas
a los ejercicios de certificación de las causas de muerte
4.1
Registro correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Ruptura
de várices esofágicas
3 días
b)
Cirrosis hepática alcohólica
4 años
c)
Alcoholismo crónico
45 años
Parte
II___________________________
No
se llena
la Variable
23 porque el accidente automovilístico ocurrió dos años
antes y no se menciona que tuvo relación con las causas de la
muerte.
4.2
Registro correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Choque
hipovolémico
Horas_
b)
Hemorragia uterina
Horas_
c)
Aborto espontáneo incompleto
2 días_
Parte
II Enfermedad
cardíaca reumática crónica
5 años
Hipertensión arterial
5 años
Pte Tabla 3
4.3
Registro correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Septicemia
Horas___
b)
Perforación
intestinal
1 día____
c)
Gastroenteritis por germen gramnegativo
1 semana
d)
_____________________________________________________
Parte
II Desnutrición
de tercer grado
2 meses_
4.4
Registro correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Peritonitis
1 día___
b)
Absceso hepático amebiano roto a cavidad abdominal 2 días__
c)
Colitis amebiana
2 meses
d)
____________________________________________________________
Parte
II Enfermedad
vascular cerebral
5 años
Cardiopatía hipertensiva
10 años
Pte Tabla 4
No
se llenan las variables 21 y 22 porque en la variable 20 se
indica que no estuvo embarazada.
4.5
Registro correcto de las causas
Parte
I
Intervalo
a)
Infarto
agudo del miocardio
minutos
b)
Fracturas múltiples en cráneo y extremidades inferiores
8 días_
c)
Atropellado
por automóvil al cruzar la avenida
8
días_
d)
_______________________________________________________________
Parte
II
Infarto agudo transmural laterobasal antiguo del
miocardio _____1 año_
Diabetes mellitus no insulinodependiente
_______20 años
EVALUACIÓN
5
Registro
de las causas de muerte fetal
Parte
I
Materna Fetal
a)
Ruptura
prematura de membranas
____________________
(__X_)
(____)
b)
Incompetencia
ístimico cervical ___________________________
(__X_)
(____)
c)
____________________________________________________
(____) (____)
Parte
II _______________________________________________
(____) (____)
Centro
Mexicano para
la Clasificación
de Enfermedades (CEMECE)
DIRECTORIO
Secretaría
de Salud
Dirección General de Información en Salud
Tel. 5514-5238, 5514-5964 ext. 1108-1111
rlozano@salud.gob.mx;
asuarez@salud.gob.mx;
lmtorres@salud.gob.mx;
redmexmx@yahoo.com; jlara@salud.gob.mx;
asantillan@salud.gob.mx;
Secretaría
de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Tel. 5740 0683 anavarro@salud.gob.mx
Dirección
General de Epidemiología
Tel. 5593-9771 ext. 214 lanaya@salud.gob.mx;
Instituto
Mexicano del Seguro Social
División de Técnica de Información Estadística en
Salud
Tel. 5727-1764 y 5286-3135
humberto.rocha@imss.gob.mx;
liborio.sandoval@imss.gob.mx
IMSS
Oportunidades
Coordinación de Atención Médica y División de Planeación
y Evaluación
Tel. 5525-1517 y 5525-1281
bernardo.mentado@imss.gob.mx;
jorge.pretelin@imss.gob.mx
Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
Subdirección General de Finanzas y Jefatura de Servicios de
Estadística Institucional
Tel. 5140-9617 y 5134-2830
aquinonez@issste.gob.mx;
hmorales@issste.gob.mx
Petróleos
Mexicanos
Subgerencia de Prevención Médica
Tel. 5722-2500 ext. 22926
dgarcia@sm.pemex.com; jrendon@sm.pemex.com
Secretaría
de
la Defensa Nacional
Dirección General de Sanidad Militar
Te. 5226-5911 ext. 5633
dgsanidad@mail.sedena.gob.mx
Secretaría
de Marina
Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
Tel. 5624-6500 ext. 1502 y 1518
maxr65@hotmail.com
Instituto
Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI)
Dirección de Estadísticas Demográficas y Sociales
Tel. 0144991 053 00 y 0144991 043 00 ext. 5883 y 5094
alfonso.diez@inegi.gob.mx
|
