El Ambiente y la Salud del Niño
Ir a Versión .PDF
Nota: 
Para regresar a esta página, después de leer o imprimir, pulsa Back o Regresar.

El ambiente en el que esta inmerso el niño y en el cual su crecimiento y desarrollo debería ser optimo, no siempre es ideal, entiéndase por ideal, a un elemento limpio sin contaminación , de cualquier índole. Y es realmente un problema de los servicios de salud  pública de cada país, el tratar de conservar este ambiente lo mas cercano a un estándar ideal.

Cada país , tiene una gran diferencia en contaminación ambiental, ya que un país industrializado, tiene una clase de contaminación , de acuerdo a su densidad de población , su consumo de energéticos fósiles su grado de industrialización y por lo tanto la eliminación  de deshechos tóxicos o peligrosos. Un país poco desarrollado tendrá otro tipo de contaminación, sanitaria, por ejemplo, o consumo de bosques como combustible.

Por lo tanto, hay que considerar diversas formas de contaminación para un niño:

a) Atmosférica :
PM <10u
Monóxido de Carbono
Oxido de Azufre
Oxido de nitrógeno
Ozono
b) Pólenes y Hongos
c) Metales pesados
d) Ruido Excesivo
e) Medios de comunicación
f) Visual

Es conocido que el aumento de estos contaminantes puede disminuir la calidad de vida del ser humano, por lo tanto la regulación de los mismo va encaminada a buscar un equilibrio entre éstos y la salud del individuo.

Por ejemplo en el concepto de la contaminación del aire , consideramos la presencia en la atmósfera de una o mas substancias o sus combinaciones en cantidades tales y con cierta duración que afecten la vida en general e infiere en el goce de la misma , la propiedad o el ejercicio de actividades.

El origen antropogénico de los contaminantes es debido a el consumo de combustibles fósiles y /o gas , es fundamental para que en nuestro medio ambiente tengamos la transformación en energía eléctrica, vehículos en movimiento, aire acondicionado , etc.

El consumo de combustible debe tener un equilibrio entre la cantidad del mismo y una porción dada de oxigeno, lo cual va a generar subproductos derivados de una combustión parcial o incompleta . Otro origen de estos contaminantes no antropogénico las tormentas, la descomposición biológica de substancias orgánicas. Siendo estas oxido de Azufre, Monóxido de Carbono , Ozono, y cenizas finas ( PM< 10u ), (1).

El dióxido de azufre se produce al consumir combustible que contiene azufre y genera dióxido de azufre y particulas materiales, es hidrosoluble y al hidrolizarse tiende a ser una solución ácida, y tiende a combinarse con las particulas materiales lo que le confiere una propiedad extra de riesgo de acumulación y permanencia en la atmósfera. Y ocasiona inflamación de la mucosa de vias respiratorias y conjuntival. Monóxido de carbono se produce al haber una combustión incompleta de compuestos de carbono, y puede ocasionar al inhlarse, carboxihemoglobina lo cual altera el transporte de oxigeno en el organismo. Puede haber una intoxicación aguda al inhalar este subproducto en una áerea cerrada o en pequeñas cantidades en humanos susceptibles como cardiopatas o pacientes con enfermedad pulmonar crónica. 

Ozono, es una substancia producida por foto oxidación (radiación solar) de compuestos  como hidrocarburos y Oxidos de nitrógeno, aumenta su concentración en el transcurso del dia conforme aumenta la actividad urbana y el consumo de combustible y sus derivados se exponen a la radiación ultravioleta. Sus efectos radican en alteración de las membranas celulares y superoxidación de enzimatica.

Oxidos de Nitrógeno se producen al existir combustión oxidarse el nitrógeno atmosférico o, al consumirse compuestos de nitrógeno orgánico. Es un componente que tiene una acción directa y altera la capacidad de respuesta de células PMN y también es un producto precursor del Ozono

PM<10 es un subproducto , ocasionado principalmente por múltiples procesos naturales Antropogénico en esencia,( consumo de combustibles fósiles) puede acompañarse de metales pesados y se acompaña usualmente de substancias ácidas como las los derivados de SO2, y por su tamaño pequeño puede acceder las partes mas pequeñas de las vias respiratorias como bronquíolos y alvéolos, ocasionando alteración de los mecanismo de defensa de vías respiratorias superiores, alterando su capacidad de limpieza ciliar. Los vapores  de metales pesados de adhieren a las PM<10 ya que tienen la propiedad de condensarse y formar núcleos o microgotas donde se pueden transportar gases higroscópicos, aumentando esto su capacidad agresora. 

A continuación se describe los efectos de la calidad del aire en la salud del individuo y depende de la cantidad de contaminación y el tiempo de exposición .

Se le llama IMECA , y significa Indice Metropolitano de la Calidad del Aire. Se divide enuna escala de 4 valores dependiendo de la cantidad y tiempo de exposición de un grupo de substancias nocivas y se muestra en la siguiente tabla (tabla 1).

Tabla 1 IMECA describe el índice metropolitano de la calidad de aire en 4 escalas 

Todas estas substancias tienen un factor irritante de vías respiratorias superiores e inferiores ya que su forma de presentación en gases permite su acceso libre a las vías respiratorias, y las partículas materiales menores de 10u tienden también a llegar a bronquios muy pequeños, ocasionando respuesta inflamatoria aguda y crónica, la cual se ha estudiado ampliamente.

Tabla 2 . Se describen los contaminantes atmosféricos, en tiempo y concentración para determinar el índice IMECA.

Existe un sistema de monitoreo ambiental en la ciudad de Monterrey desde 1992 cuyo control lo tiene el área de ecología del Gobierno del Estado de N. L. A cargo del Ing. Julian de la Garza y consiste en 5 unidades de determinación de calidad del aire , además de otras variables y son: presión barométrica, precipitación pluvial, velocidad y dirección del viento. Están localizadas en 5 puntos estratégicos, Fig. 1, la estación noreste ubicada en San Nicolas, la estación en el centro, en los patios de agua y drenaje de Monterrey , la estación sureste, en La Pastora, la estación suroeste en Santa Catarina, y la noroeste en los talleres de Metrorrey en San Bernabé. Cada área en especial es diferente por la densidad de población, numero de fábricas, trafico vehicular, y desplazamiento del viento, por lo tanto darán un índice de la contaminación del en particular de cada sitio de monitoreo.

En el análisis de monitoreo ambiental en la ciudad metropolitana de Monterrey se pueden ver ciertos factores que analizaremos a continuación;

Figura 1. Descripción de mapa de la ciudad de Monterrey donde estan localizados las areas de análisis de la calidad del aire .

El comportamiento de los contaminantes en el area metropolitana se describe a continuación. 

Monóxido de carbono, cuyo limite permisible es de 11 ppm en promedio de 8 horas y se ha rebasado durante el periodo de monitoreo en 6 ocasiones siendo su valor máximo en 12.9 ppm en la estación NO en San Nicolás de los Garza con característica de ser mas elevado en las horas de la mañana y durante la tarde coincidiendo con las horas de mayor trafico vehicular, y en el promedio mensual, las concentraciones mas altas se presentan en los meses de invierno prom 1.8 ppm y en verano .60ppm. En el comportamiento anual , la concentración fue de 1.2 ppm, con incremento en el área de la pastora , que años atrás era de 0.70 ppm y en el 2000, 1.2 ppm debido al desarrollo urbano de esa zona.

Bióxido de nitrogeno, tiene como limite permisible de 210 ppb, y se rebaso en una sola ocasión con un valor máximo de 281 ppb en la estación centro (obispado). En su comportamiento horario se incrementa a las 5 am y disminuye a las 9.30 am, para de nuevo elevarse a las 3 pm y decrece a las 9.30 pm con concentraciones de máximo promedio 30-40 ppb, en promedio mensual tiene predominio en invierno 40 ppb y las cifras mas bajas en verano 15 ppb, su comportamiento anual en las 5 estaciones fue menor de 28 ppb. 

Bióxido de azufre: tiene un límite permisible de 130 ppb en promedio de 24 hr y no ha sido rebasado durante todo el periodo de monitoreo, con un valor máximo de 89 ppb en la estación de San Nicolás, Noreste, en su comportamiento horario en las estaciones de la Pastora y Obispado, entre las 9.00 am y 1.pm, en las estaciones de santa Catarina y San Bernabé entre las 10.00 am y 3.00 pm, y en San Nicolás en dos periodos entre las 10.00 am y las 4.00pm, y entre las 8.00 pm y las 11.00 pm, este comportamiento se debe a la influencia de la industria de esta área, y el valor máximo promedio horario fue de 30 ppb

El comportamiento mensual, las concentraciones mas altas se presentan en la estación San Nicolás durante los meses de marzo-agosto con una concentración promedio 25 ppb En el comportamiento anual en su concentración promedio en las 5 estaciones fue menor de 18ppb , destacándose la estación de San Nicolas con valores 100% superiores a las demás estaciones. 

Ozono. El limite permisible es de 110 ppb en promedio horario, y se ha rebasado 19 veces por año durante todo el periodo de monitoreo con valor máximo de 194 ppb en la estación San Nicolas. Su comportamiento horario se incrementa a partir de las 5.00 am a las 9.30 am con una concentración promedio de 40 ppb en estación Obispado, luego se incrementa a partir de las 3.00 pm y a las 7.00pm decrece a una concentración promedio de 30 ppb. En su comportamiento mensual las concentraciones las mas altas se presentan en la estación La Pastora con una concentración promedio máxima de 31 ppb , siendo esta la estación con menos contaminación ambiental. Sin embargo los valores de ozono son mas altos ya que como esta mas limpio el aire y mayor será la radiación solar , incrementando la reacción de contaminantes generadores de Ozono. Su comportamiento anual, demuestra una concentración promedio en las 5 estaciones menor de 43 ppb.Particulas menores a 10micras. PM<10. El limite permisible es de 150 ugr/m3, En promedio de 24 horas, y se ha rebasado promedio 42 veces por año con un valor máximo de 271 ugr/m3 en la estación santa catarina. En su comportamiento horario, se incrementa a partir de las 5.00 am y a las 10.00 am disminuye de una concentración máxima promedio de 150 ugr/m3 en la estación Sap Bernabé, 120 ugr/m3 en San Nicolas, 90ugr/m3 en Obispado, 115 ugr/m3 en Santa Catarina y 89 ugr/m3 en La Pastora, hasta niveles de 60 ugr/m3 y menores durante la noche. En el comportamiento promedio mensual, las concentraciones mas altas lo presentan las estaciónes de San Bernabé y Santa Catarina con una concentración promedio máxima 90 y 82 ugr/m3 en invierno y de 50 ugr/m3 en verano, estas áreas muestran una concentración mas alta ya que reciben las emisiones del área metropolitana, ocasionado por la dirección del viento . En el comportamiento anual, su concentración promedio en San Bernabé fue de 69 , en San Nicolas 63 en Obispado 46, en Santa Catarina 59 y en La Pastora 43 ugr/m3, y de acuerdo a la norma oficial mexicana (NOM-025-SSAI-1993 ) el promedio anual no debe rebasar los 50 ugr/m3, Haciendo una valoración del comportamiento del movimiento de estas PM de acuerdo a la velocidad del viento, se encontró que a menor velocidad mayor la concentración de PM esto mayormente en los meses mas fríos del año. Con respecto a la carga de partículas que son transportadas por el viento, se encontró que en los meses a finales y principio del año, una carga de entre 3 y 8 kg/dia/m2 y en los meses de verano entre 15 y 23 kg/dia/m2, lo que indica que en verano la concentración de partículas es menor y se debidoe a mayor velocidad del viento.

Como conclusión del comportamiento de los contaminantes en el área metropolitana podemos decir que en el área de entrada como es el noreste de la ciudad, es a pesar de existir alta densidad industrial y urbana mucho menos contaminada que las áreas poniente y centro ya que implican la salida del aire y el arrastre de los contaminantes del resto del área metropolitana. Que las horas de mayor problema son las de trafico mas intenso , y el ozono se produce después de un trafico intenso y coadyuvado de una exposición intensa a rayos solares. Un problema al que nos enfrentamos es la presencia de Partículas <10u ya que es donde mas se ha observado se exceden los limites permitidos por las condiciones de salud de la población que implica esta variable.

En un reporte de Samet (2 ) revisan en 20 de las ciudades norteamericanas mas grandes, Partículas finas del aire y su relación con mortalidad , menciona aumento en la tasa de mortalidad relacionada a la elevación de PM 10, de todas las causas y por enfermedad respiratoria y cardiovascular . Estiman un incremento en el riesgo de muerte por todas las causas de 0.51% por cada incremento de 10ug por metro cúbico de PM10 . En lugares donde el aumento de estos contaminantes es mayor, también en un reporte preliminar en California un comité NRDC ( Natural Resource Defense Council )( 3 ), en conjunto con la escuela de salud pública del estado de California , hacen hincapié en el aumento de incidencia de enfermedades respiratorias y cáncer en personas expuestas a humo de diesel , resultado de la combustión del mismo en una área urbana. Por el consumo de diesel se generan , partículas materiales tan pequeñas que ingresan en las vías aéreas mas pequeñas, relacionadas directamente al empeoramiento de episodios de asma y el oxido de nitrógeno que se ha demostrado también relacionado a disminución de la función pulmonar. Hicieron un estudio bastante complicado, en que en 20 horas continuas midieron las emisiones de un camión de transporte escolar que usa diesel, y miden la calidad del aire dentro , fuera del vehículo , el vehículo que va atrás, etc. y calculan la exposición de dos horas diarias por los días del año expuestos ( 180 x 10 años). demostró que aumenta 23 –46 casos adicionales de cáncer por millón de niños expuestos. Donde el efecto también en las vías respiratorias del niño son mas susceptibles que las del adulto ya que están en desarrollo y su sistema inmune aun no esta completamente maduro. Monterrey es una ciudad , con un alto crecimiento industrial , pero con una alta movilidad de unidades de transporte colectivo que consumen Diesel por lo tanto estamos expuestos grandemente a los efectos nocivos del mismo.

Por otro lado el papel que juegan los pólenes, hongos que también son partículas muy pequeñas y que inciden en forma importante sobre las vías respiratorias de la población especialmente de niños .En Monterrey la prevalencia de enfermedad alérgica de vías respiratorias es de 11.2% y tiene un incremento del 31.7% comparado con años anteriores 8.5 documentada en la decada del 79-89.Según lo reportado por el Dr. Canseco y cols, (4,5 ) y la prevalencia de asma también ha mostrado un incremento de 1.7 a 2.5 por el mismo autor en los últimos años, este padecimiento , como es sabido , tiene un orden genético, y tal vez un factor gatillo, desencadenado por la contaminación ambiental.

Los padecimientos mas frecuentes, que se documentan en una encuesta realizada en el área metropolitana de Monterrey , son : Rinitis alérgica 46.8%, Asma Bronquial 23.6%, Urticaria 17.9% , Conjuntivitis alérgica 4%.

La mortalidad por asma no ha cambiado en los últimos años y es de 5.5 x 100,000 habitantes. Por primera vez en Monterrey se hace en forma continua la determinación seriada de pólenes y hongos , un estudio realizado por Garza (6), durante un año . Llevado a cabo en el ITESM en la preparatoria del campus San Pedro , durante todo el año 2000, hace por un lado la medición seriada de partículas de pólenes, iniciando con método de impacto seguida de Rotorod , posteriormente realiza el muestreo de hongos, el cual se llevo a cabo en un área localizada en el techo de la preparatoria del Tecnológico de Monterrey localizada en Santa Catarina, en un enclave, considerado como la salida del aire que atraviesa la ciudad por lo tanto representa un sitio de muestreo ideal, a 20 metros de altura y libre de obstáculos y sin vegetación cercana que pudiera contaminar las muestras del ambiente del área metropolitana de Monterrey. Por otro lado estudia la precipitación pluvial y su comportamiento en la cantidad pólenes, haciendo una diferenciación de los pólenes según la estación del año y , la correlación con enfermedad alérgica , por medio de una encuesta realizada a estudiantes de preparatoria, en cuatro periodos del año.

Concluye que la menor cantidad de pólenes ocurre inmediatamente después de una precipitación pluvial, por lavado atmosférico. Días después de algunos días de la última precipitación pluvial hay un aumento de pólenes ocasionado por el estímulo de la vegetación por la lluvia ,por ende su polinización. En un año con alta incidencia , de precipitación pluvial la cantidad de pólenes podría esperarse que sea mayor y mas prolongada. La cantidad de pólenes también tiene variación, en su aparición en los diferentes meses del año, ya que en la primavera los pólenes que predominan son de árboles de la región, en otoño predominan malezas y todo el resto del año los pastos , y existe una correlación directa entre la elevación de pólenes y las manifestaciones de alergia respiratoria. Garza en la encuesta que realizó entre estudiantes encontró que había una incidencia desde 26% hasta el 44 % con síntomas de alergia especialmente durante los días que seguían a la precipitación pluvial coincidiendo con la mayor concentración de pólenes en ambiente y solo en el mes de noviembre cuando la incidencia de problemas respiratorios era mayor y la cuantificación de pólenes no tan alta pero no así los hongos que se elevan en estos meses de año y la posibilidad de coexistencia con infecciones respiratorias de origen viral.

Cabe recordar que hay pólenes que viajan distancias grandes como el de Ambrosia (Ragweed) que existe en Texas y tiene como blanco muchos niños de nuestra ciudad. Respecto al ruido es importante la observación que los sitios de reunión de los adolescentes como lugares cerrados para eventos sociales , tienen alto nivel sonoro sin un control departe de las autoridades sanitarias ya que no hay estudios que demuestren fehacientemente su daño directo en la audición de los niños. Sabemos que la exposición a los walkie talkie con música moderna con niveles de longitud de onda altos , en exposiciones prolongadas ocasionan fatiga del músculo estapedial y disminución de la agudeza auditiva, sin embargo hacen falta estudios clínicamente orientados que demuestran que la exposición a este tipo de música a altos niveles sonoro puede ser de efectos nocivos para la población expuesta . En un reporte periodístico publicado en el Norte 1º julio de 2001 donde muestran inquietud por la contaminación auditiva, analizando varios aspectos arriba vertidos, entrevistando a dos especialistas dos Otorrinolaringólogos y hacen un llamado de atención a las causas de exceso de ruido , la forma de prevenirlo y los cuidados que debe tener una persona normal expuesta a niveles elevados de ruido.

El área Metropolitana de Monterrey tiene algunos inconvenientes desde el punto de vista de calidad del ambiente, con una dinámica sorprendente ya que en un año se regularizaron mas de 200,000 vehículos de procedencia extranjera, que súbito superan el incremento esperado de vehículos por año que ingresan a la circulación por las calles de Monterrey y cuyo impacto ecológico debe ser también contundente.

El plomo es una metal difícil de manejar por el organismo, se sabe por datos anecdóticos de trabajadores intoxicados con plomo desde hace 2000 años. La intoxicación por plomo produce efectos deletéreos, sutiles , hasta enfermedad grave y la muerte. Los niveles de plomo permitidos son de menos de 10ug/dl. En un estudio NHANES de III fases analiza datos de mas de 20,000 individuos e identifica algunos factores de riesgo para tener niveles de plomo alto en la sangre. a) pobreza, b) menor de 6 años, c) ascendencia afroamericana, d) residencia en ciudades. Después de tomar medidas preventivas redujeron en un 80% en el plomo promedio de la población norteamericana y lo mas importante una reducción en 90 % de niños intoxicados en menos de 20 años. El plomo ha siso utilizado en pinturas, soldaduras , como aditivo para gasolinas, etc. Pero se dedujo su uso en forma importante en estas tres áreas de oportunidad. Se puede adquirir una intoxicación por plomo en muy diversas situaciones: como habitar en casas viejas pintadas con pintura que contiene plomo. Utilizando cosméticos no convencionales de origen oriental, utilizar cerámica vidriada con plomo, el uso de medicina alternativa, pica de pintura conteniendo plomo como en lápices escolares, o trabajando en empresas con uso de plomo como materia prima como fabricas de baterias, etc Su absorción puede ser llevada a cabo a través de vía digestiva, respiratoria, piel y a través de los tejidos. Ya dentro del organismo se adhiere a eritrocitos y un 3% queda en plasma, siendo su vida media en sangre de 3 semanas en adultos , no es bien claro en niños. La salida de la sangre provoca o su acumulación en tejidos blandos y óseo o su excreción principalmente a través de riñones. Mas del 90% del plomo en un adulto esta en sistema óseo, en niños en un 65% el plomo puede permanecer en el esqueleto por años o décadas. La toxicidad del plomo puede ser ubicada en tres niveles : bioquímico, subclínico y clínico. A nivel bioquimico: compite con algunos iónes en su absorción en tubo digestivo, altera funciones enzimáticas, la toxicidad del plomo depende de la sensibilidad de la personala cual puede ser muy variable. A niveles muy altos ocasiona disfunción tubular , glucosuria, proteinuria, fosfaturia. A nivel subclínico: hay efectos en la función cognoscitiva , se creer que se pierde ¼ de punto de IQ , por cada 1ug/dl de incremento de nivel de plomo. A nivel clínico los principales datos de saturnismo son , gastrointestinales y neurológicos GI: anorexia , náusea, vómitos, dolor abdominal y constipación, el umbral para que aparezcan síntomas GI es de 50 ug/dl, y por arriba de niveles de 100ug/dl puede haber encefalopatía manifestada como ataxia, convulsiones , trastornos del pensamiento,, actividad y hasta coma, con secuelas como retardo mental, parálisis y retardo del crecimiento ( 9). En Monterrey El Dr. Torres y col realizaron un estudio de análisis de plomo en sangre de 207 niños de 6-14 años, 108 de sexo masculino y 99 femeninos, proveniente de área residencial. Ninguno vivía en área de alto flujo vehicular, sin industrias cerca con radio de 4.5 km y se tomaron muestras de sangre cuidadosamente procesadas, con espectrofotometría de absorción atómica. El rango del nivel de plomo en sangre fue de 3.5 a 20 ug /dl con promedio de 11.5. Dividieron en tres grupos: el 1º con 187 niños con niveles menores de 10ug /dl, el 2º con niveles de 10 a 15 ug /dl, y por ultimo 5 niños con niveles de 15-20ug / dl, determinaron valores de Hb y Hcto siendo los promedios de 13.5 y 32 respectivamente. La norma oficial mexicana recomienda como nivel normal de < de 10ug/dl. Los resultados demuestran que las vías y fuentes de exposición al plomo son múltiples ya que 2.4 % tuvieron valores mayores a 15 ug/dl estando expuestos a un ambiente urbano residencial, lo cual representa un riesgo latente. Y las cifras normales de Hemoglobina y Hematocrito concuerdan con otros autores que la anemia se puede desarrollar en presencia de niveles mas altos de plomo y en presencia de otros factores como desnutrición.

Por lo tanto como conclusión preventiva se ofrece el siguiente cuestionario de análisis de factores de riesgo.

a) Area o localidad de residencia cercano a industria metalmecánica, fundiciones, cerámica
b) Presenciade alto trafico vehicular frente a sus casas,
c) Lugar de trabajo de sus padres
d) Antigüedad de la casa
e) Ingesta de alimentos o líquidos en recipientes potencialmente contaminados( cerámica vidriada o soldadura en latas a base de plomo)
f) Hábito de chupar o morder lápices.
g) Ingesta o inhalación de polvo contaminado con plomo

El promedio de plomo de 11.5 ug/dl nos obliga a estar alerta ante la aplicación de medidas preventivas que permitan evitar la exposición de la población infantil al plomo ya que sus efectos deletereos difíciles de diagnosticar y de tratar. Y debería aplicarse una medida de evaluación continua de marcadores de exposición a plomo, en los niños que se sospecha mayor exposición a este metal y continuar evaluando grupos de población para conocer mejor la magnitud de este problema ambiental (10). Con el conocimiento de algunos contaminantes y su concentración se pueden no solo tomar medidas sino predecir el comportamiento de la salud de la población, falta mucho camino por recorrer, en la determinación de nuevos contaminantes como son los ruidos , medios de comunicación ( referente a modas, estilos de vida, música o cine donde se habla de suicidio , uso de drogas o crimen como algo natural) etc. Necesitamos conocer la evolución de enfermedades respiratorias en nuestra localidad, el de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y analizar su relación a la elevación de cifras de contaminación ambiental. También queda trabajo por hacer en relación a la contaminación por plomo y algunos otros metales en el ambiente, además de nuestro subsuelo por los efectos de acumulación durante décadas de substancias nocivas en nuestros mantos acuíferos, además de recientemente se hizo evidente que el exceso de basura que se queda en la calle y se arrastra al drenaje pluvial obstruye el mismo generando un problema serio de acumulo de agua cuando hay lluvias torrenciales. Y la contaminación de nuestros parques de recreo llenos de basura que los paseantes dejan constantemente.

Bibliografía

1.-Ecologia. Monitoreo ambiental de IMECAS. http//:www.nl.gov.mx
2.- Samet J et al. Fine particulate air pollution and mortality in 20 US cities 1987-1994 NEJM 343(24): 1742-1749, dec 2000.
3.- Tommy Boyyet NRDC http://www.nrdc.org/air/transportation/schoolbus/intro_sp.asp
4.-Canseco C., González S., Alvarado C., Mortalidad por asma en el estado de Nuevo Leon, México. Revista Alérgia, México, vol XL (5) Sept-Oct 1993,119-123
5.- Canseco C Epidemiología de las enfermedades alergicas en el area metropolitana de Monterrey. Revista Alérgia, México, vol XXXVIII, (3), may-jun 1991, 95-101
6.- Garza A., Concentración atmosférica, de pólen en el area metropolitana de Monterrey. Relacion con la precipitación pluvial y relevancia en enfermedades alérgicas. Tesis recepcional ,presentada como requisito para grado academico de Mestra en Ciencias , especialidad en sistemas ambientales . ITESM. Diciembre 2000.
7.-Conteo de Polen en el área metropolitana de Monterrey: http://www.uninet.mty.itesm.mx/CCA/proyectos/polen.html
8.- Aide Molina Reporte periodístico El Norte 1º julio 2001.
9.-Markowitz. M. Lead Poisoning. Pediat in Rev 21(10):327-335,oct 200
10.- Torres A. O.,y col. Contaminación ambiental y salud. Parte I . Plomo exposición en niños y la importancia de su detección. Ciencia UANL Vol IV(1):76-81, ene-mar

Dr. Enrique Mendoza López 
emendoza@interclan.net  

Presidente del Colegio de Pediatría de N.L. A.C.
2003-2005

HSJ-Tec de Mty