El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (OSAS) es el trastorno
del sueño más frecuente en niños y adultos. Su incidencia se estima
entre el 0.5 y el 4% de la población. Para entender éste tema es
importante definir los términos.
Apnea:
Es el cese del flujo aéreo a través de nariz y boca por
al menos 20 segundos. Cuando no se observa esfuerzo respiratorio se
considera como central y cuando por el contrario hay esfuerzo
muscular se denomina obstructiva. Ambas características pueden
coexistir en un mismo episodio, considerándose entonces como Mixta.
Hipopnea: Este término se usa para describir una disminución
marcada del flujo respiratorio en las vías aéreas. Cinco episodios de
apnea en una hora o treinta episodios en siete horas se considera como anormal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los niños muestran alteraciones faciales, dentales y pectum excavatum
(pecho hundido). Por la noche los niños roncan, tosen, hacen pausas respiratorias
prolongadas, presentan enuresis (micción incontrolada por las noches) y su sueño no es reparador. Por la
mañana respiran por la boca, tienen voz nasal, rinorrea persistente,
babeo, comen poco, están cansados, tienen problemas de conducta y
fallas en el aprendizaje. Hay factores predisponentes como la obesidad,
el reflujo y problemas metabólicos. Algunas malformaciones
congénitas craneofaciales
lo presentan como característica importante.
DIAGNOSTICO
Los esfuerzos del pediatra y el otorrinolaringólogo deben ir
encaminados a identificar el sitio de la obstrucción. Hay que observar
el hábito respiratorio del niño así como sus características
faciales y escucharlo hablar. El empleo sistemático del
nasofaringoscopio ayuda enormemente a identificar la causa del OSAS.
El sitio de obstrucción puede localizarse en:
NARIZ
NASOFARINGE
LARINGE
ESTUDIOS DE IMAGEN
La radiografía lateral de cara nos dá una idea del tamaño de adenoides pero no de
amígdalas. La Tomografía y Resonancia magnética proporcionan buena
información de los tejidos blandos pero son rara vez usadas por el
costo y necesidad de anestesia.
POLISOMNOGRAFIA
Se define como el monitoreo de las variables de respiración durante
el sueño. (Patrón respiratorio, cardiovascular y neurológicoo. El
niño es a la vez observado durante el sueño por personal calificado y
de acuerdo a éste estudio el diagnóstico se confirma o descarta con
adecuada seguridad.
ESTADIFICACION
El OSAS puede ser estadificado en tres niveles de acuerdo a la
severidad del cuadro. Esta clasificación se realiza con el propósito
de ofrecer un adecuado tratamiento.
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
-
Ronquido
-
Apnea obstructiva
-
Falla en crecimiento
-
Hipertensión
-
Cor pulmonale
-
Falla cardíaca
TRATAMIENTO
Hay una gran variedad de opciones y se debe individualizar, se
incluye para iniciar, el control de peso en niños obesos, el empleo de
dispositivos de presión positiva, prótesis dejando la cirugía al final. El objetivo
de la cirugía es eliminar
el tejido responsable de la obstrucción. La efectividad de la cirugía
hace que sea altamente aceptada entre los especialistas que se dedican a
la atención de éste tipo de problemas. Se incluyen la cirugía nasal,
adenoamigdalectomía, uvulopalatofaringoplastía, traqueotomía y
cirugía craneofacial.
CONCLUSION
Los sígnos y síntomas del OSAS pueden ser vagos, diversos y aún
ausentes por lo tanto es importante el conocimiento de la existencia de
ésta patología para estar atentos y manejarla efectivamente.
